راهنمای تجویز آسپرین Aspirin - تابستان 1403

اقدامات مورد نیاز قبل از تجویز دارو (اقدامات پاراکلینیک و ...)
پارامتر های مانیتورینگ: علائم و نشانه های واکنش های دارویی همراه با ائوزینوفیلی و علائم سیستمیک (مانند تب، راش، لنفادنوپاتی، ائوزینوفیلی همراه با درگیری ارگان
ها مانند هپاتیت، نفریت، ناهنجاری های هماتولوژیک، میوکاردیت، میوزیت؛ علائم اولیه واکنش حساسیتی مفرط میتواند بدون راش باشد)

توصیه ها :
طبق تعاریف جدید در منابع، آسپیرین در دوزهای درمانی در کمبود G6PDاز جمله داروهای Probably Safe می باشد.

دوز در اختلالات کلیوی: بزرگسالان:
1- به عنوان آنتی پلاکت:
توجه: به طور کلی فواید آسپیرین با دوز پایین بر هرگونه خطر ناشی از نفروپاتی یا سایر عوارض جانبی حتی در شرایط نارسایی شدید کلیوی، برتری دارد؛ دوز توصیه شده برای آسپیرین نباید در هیچ بیماری که مشکوک یا قطعا مبتلا به بیماری قلبی باشد یا در سایر اندیکاسیون های آنتی ترومبوتیک، کاهش یابد.
2- به عنوان ضد درد یا ضد التهاب:
تغییر عملکرد کلیه:
- CrCl> 10 میلی لیتر/دقیقه: نیاز به تنظیم دوز ندارد. با این حال، دوز های بالا با آسیب های حاد کلیه (AKI)همراه است. لذا دوز مؤثر پایین تری تجویز شود و طول درمان کاهش یابد، به خصوص در بیمارانی که خطر بالای ابتلا به AKI را دارند (به عنوان مثال؛ در بیماران مبتلا بیماری مزمن کلیوی، مسن تر، با کاهش حجم مایعات بدن).
- CrCl< 10 میلی لیتر/دقیقه: علائم هماتولوژیک و GIاورمیک را میتواند تشدید کند. ترجیحا خودداری شود و یا تحت نظارت دقیق پزشک تجویز شود.
در بیماران تحت همودیالیز متناوب (سه بار در هفته): پرهیز شود؛ علائم هماتولوژیک و GIاورمیک را میتواند تشدید کند.
- در بیماران دیالیز صفاقی: پرهیز شود؛ علائم هماتولوژیک و GIاورمیک را میتواند تشدید کند.
- CRRT : منع مصرف.

دوز در اختلالات کلیوی: کودکان:
- در GFR< 10میلی لیتر/دقیقه/ : m2 1.73 خودداری شود.
- همودیالیز متناوب: قابل دیالیز: %50تا ( %100وابسته به غلظت؛ غلظت های بالاتر سالیسیلات به راحتی قابل دیالیز است)؛ دوز را روزانه و در روزهای دیالیز بعد از جلسه دیالیز تجویز کنید.
- دیالیز صفاقی: خودداری شود.

دوز در اختلالات کبدی: بزرگسالان: منع مصرف در بیماری های شدید کبدی
دوز در اختلالات کبدی: کودکان: در اختلالات شدید کبدی،در هر گروه سنی منع مصرف دارد.

عوارض نامطلوب (مهم): ملاحظات:
- GI : استفاده از آسپیرین با افزایش 2تا 4برابری رویدادهای دستگاه گوارش فوقانی (UGI ) مانند زخم های معده ای و روده ای علامت دار یا پیچیده و تخریب مخاط دستگاه گوارش همراه است. حوادث مربوط به دستگاه گوارش تحتانی ( LGI )نیز با مصرف مزمن آسپیرین گزارش شده است. علائم میتواند از خفیف (سوء هاضمه) تا شدید (بیماری زخم معده، خونریزی دستگاه گوارش) متغیر باشد. استفاده از آسپیرین با پوشش روده ای خطر بروز حوادث UGIرا کاهش نمیدهد.
- واکنش های حساسیتی شدید: درگیری پوست (مانند آنژیوادم و کهیر،) مشکلات راه های هوایی (مانند تنگی نفس، رینوره) وسایر اندام ها. مصرف همزمان آسپیرین با داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی ( NSAIDs) می تواند باعث تشدید عوارض تنفسی و سایر واکنش های حساسیتی مانند شوک آنافیلاکسی ناشی از NSAIDs شود.

هشدارها:
- جراحی های چاقی: احتمال تغییر در جذب و اثر بخشی دارو و زخم گوارشی در نظر گرفته شود.
- اختلالات خونریزی: در این بیماران با احتیاط مصرف شود.
- کم آبی بدن (دهیدراتاسیون): با احتیاط مصرف شود.
مصرف همزمان با دارو های دیگر:
- ترومبولیتیک ها: در درمان سکته مغزی ایسکمیک حاد، از مصرف آسپیرین به مدت 24ساعت پس از تجویز ترومبولیتیک ها اجتناب کنید. تجویز در عرض این 24ساعت، خطر ترانسفورماسیون هموراژیک را افزایش میدهد.
توجه: از مصرف منظم یا مکرر داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs ) در بیمارانی که آسپیرین را برای محافظت از قلب و عروق دریافت میکنند خودداری کنید، زیرا میتواند اثرات کاردیوپروتکتیو آن را کاهش دهد. فرمولاسیون ( ERآهسته رهش) را در وضعیت هایی که نیاز به شروع اثر سریع ضروری است استفاده نکنید (مانند بالا رفتن قطعه STدر انفارکتوس میوکارد).

هشدارها و ملاحظات دیگر برای کودکان: آسپیرین در کودکان کمتر از 18سال که مبتلا و یا درحال بهبودی آبله مرغان یا آنفلوانزا هستند، به دلیل خطر سندروم ری تجویز نشود.
هنگام استفاده از آسپیرین، تغییرات در رفتار (همراه با تهوع و استفراغ) میتواند نشانه های اولیه سندروم ری باشد؛ به بیماران آموزش داده شود در صورت بروز این موارد سریعاً به مراکز درمانی مراجعه کنند.
- در بیماران مبتلا به کاوازاکی که همزمان علائم ابتلا به آنفلوانزا یا آبله مرغان دارند یا واکسن واریسلا را طی 6هفته اخیر دریافت کرده اند، در دوره تب و التهاب نباید آسپیرین داده شود. در دوره آنتی ترومبوتیک، در این بیماران بجای آسپیرین از کلوپیدوگرل استفاده شود.
- ملاحظات بارداری: به استثنای مواردی که آسپیرین در بارداری اندیکاسیون دارد، از مصرف آن برای مادر باردار از شروع هفته ی بیستم بارداری خودداری شود.
- ملاحظات مربوط به قطع و یا ادامه آسپیرین در موارد جراحی:
- آسپیرین در بیشتر بیماران تحت جراحی مینور دندانپزشکی یا پروسیجرهای پوستی بطور ایمن میتواند ادامه یابد.

- تمام بیماران قلبی عروقی بایستی آسپیرین را بصورت مادام العمر برای پیشگیری از حوادث قلبی عروقی ایسکمیک دریافت کنند؛ بنابراین بیماران کاندید CABGدارو تا جراحی ادامه یابد.
- برای بیماران با تشخیص جدید بیماری قلبی عروقی که هنوز آسپیرین دریافت نکرده اند و نیاز به CABGدارند، تصمیم برای شروع آسپیرین قبل از عمل بر اساس فرد و برآورد خطر حوادث ایسکمیک در فاصله زمانی بین تشخیص و CABGو همچنین خطر خونریزی حین جراحی توسط پزشک معالج صورت میگیرد. اگر فاصله تشخیص تا جراحی کمتر از 5روز میباشد، اکثر متخصصین آسپیرین را به دلیل خطر بالای خونریزی شروع نمی کنند.
- برای سایر بیماران مصرف کننده آسپیرین:
در موارد نیاز به عمل جراحی تحت رژیونال آنستزی نیازی به قطع آسپیرین نمی باشد.
در موارد نیاز به عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی و یا اسپاینال و یا اپی دورال آنستزی در اعمال جراحی معمول آسپیرین با دوز پیشگیری ( )80 mgمنع مصرف ندارد و طبق مصرف معمول ادامه می یابد.
- در اعمال جراحی High Riskمغز و اعصاب و چشم ممکن است نیاز به قطع آسپرین باشد و در صورت احتمال ترومبوز- DVTو CVAایسکمیک ادامه آن توصیه می شود. اما در این موارد بهتر است با اجماع نظرات (مولتی دیسیپلیناری) ، پزشک معالج قبل از عمل بر اساس بررسی مزایا و خطر خونریزی تعیین تکلیف گردد.

 

مصرف اسپرین یک روز در میان - نحوه مصرف قرص آسپرین برای غلظت خون - زمان خوردن قرص آسپرین برای غلظت خون - چه کسانی نباید آسپرین بخورند - مصرف اسپرین یک روز در میان نی نی سایت - مقدار مصرف آسپرین برای غلظت خون - آسپرین 80 را چطور باید مصرف کرد - قرص آسپرین برای چی خوبه

 

دانلود فایل PDF راهنمای تجویز آسپرین Aspirin - تابستان 1403

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی - معاونت درمان

تحت نظارت فنی:
گروه تدوین استاندارد و راهنمای بالینی
دفتر ارزیابی فن آوری، تدوین استاندارد و تعرفه سلامت